醫療保險政策落實情況

主持人： 

各位網友大家好，這里是撫遠市政府網站政務訪談。今天我們請來了市醫療保障局相關負責人員代麗，跟大家聊一聊醫療保險政策落實情況。歡迎您。

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· 嘉賓： 

主持人好！大家好！

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· 主持人： 

咱們市醫療保障局是這次機構改革新組建的部門，請您先給大家介紹一下醫療保障局的主要職能。

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· 嘉賓： 

市醫療保障局主要職能是：組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法；組織制定醫療保障籌資和待遇政策；組織制定藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策；制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施；制定完善定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施；負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設；組織實施城鄉居民大病保險向商業保險公司招標采購。

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· 主持人： 

據了解，我市已有5萬人參加了城鎮基本醫療保險，可以說，醫療保障工作涉及千家萬戶，那么咱們新部門組建后，在優化服務、惠民利民方面將做哪些工作？

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· 嘉賓： 

今年，我們將緊緊圍繞市委、市政府的中心工作，在惠民利民上下足功夫。一是在醫保扶貧上，推行“三重保障線”一單式結算，讓建檔立卡貧困人員能夠盡快享受報銷待遇。二是完善異地就醫功能，擴大異地就醫范圍，異地就醫備案人員能享受大病保險和醫療救助的即時結算，不再讓這部分人群來回跑。同時，將外出創業、務工人員納入異地就醫范圍，讓他們安心在外面創業務工。三是更好地發揮醫療救助托底功能。盡快修改完善《撫遠市城鄉醫療救助暫行辦法》，提高醫療救助待遇水平，同時，逐步實現醫療救助市級統籌。四是及時落實國家和省里調整目錄政策，將老百姓救命救急的好藥新藥納入醫保。五是繼續在方便群眾辦事上下功夫，在已經實現的“一次辦、網上辦、幫你辦”的基礎上，增加群眾辦事網點，在四個城區和開發區辦事大廳增設醫保經辦窗口，實現醫保業務“就近辦”。

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· 主持人： 

剛才，您提到“一單式”即時結算，我想很多網友不是很了解，您能為我們介紹一下嗎？

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· 嘉賓： 

“一單式”，就是城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助 “一單式”結算，4月我們轉發了《關于佳木斯市城鄉居民醫療保險實行“一單式”醫療費用結算的通知》，明確了結算范圍和和具體方式，目前，我們已實現了城鄉居民基本醫保、大病醫保、醫療救助醫保報銷“一單式”即時結算，下一步，我們將按照成熟一個推進一個的原則，力爭用半年左右的時間在全市全面輔開。實行“一單式”即時結算后，醫保經辦窗口受理城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助報銷業務實現了“一個窗口收件，一個科室結算，一個帳戶付錢，一個結算單告知”，報銷時間由過去的兩個月縮短到15個工作日。

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· 主持人： 

對于建檔立卡貧困戶，咱們都有哪些醫保傾斜政策？

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· 嘉賓： 

這項工作主要涉及醫療保障局的一項新職能-醫療救助。醫療救助包括五類人群：建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保人員、城鄉低收入中的老年人、未成年人、重病重殘人員、因病致貧家庭中的重病患者。建檔立卡貧困人員目前享受以下幾項救助待遇：一是100%資助參加居民基本醫療保險。達到了建檔立卡貧困人員參保全覆蓋無死角。二是建檔立卡貧困人員在縣域內醫保定點醫院就醫實施“先看病、后付費”模式，出院只結算個人自付部分，極大地減輕了貧困人員就醫時的經濟壓力；三是門診報銷沒有起付線，住院報銷比例提高5%；如果自付部分過高還可以到民政部門申請臨時救助。我相信，通過以上措施，我們在市委市政府的領導下，在各部門的配合和支持下，一定會發揮好保障作用，堅決防止“因病致貧，因病返貧”現象發生。

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· 主持人： 

聽說醫保窗口有多項業務實現了“零跑腿”，您能為我們介紹一下這方面情況嗎？

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· 嘉賓： 

我們主要采取了“三個”服務：一是陽光化服務，在政務服務大廳設立了服務窗口，公布所有服務事項和辦事流程，讓工作人員時時接受監督，又讓辦事群眾明明白白；二是便捷化服務，精簡辦事流程，能合并的環節全部合并，能取消的全部取消，目前有13項業務實現了“零跑腿”，28項業務“最多跑一次”，窗口實現了“不復印、不填表、不跑第二次”的目標。三是智能化服務，急診人員可以通過電話或微信備案、異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員也可以通過微信辦理異地安置，今后這樣的業務辦理方式會不斷增加。

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· 主持人： 

今年，我們市醫療保險政策有哪些新的調整？市民還能切實享受到醫療保險政策的哪些紅利呢？

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· 嘉賓： 

今年，城鄉居民醫療保險待遇在三個方面有一定程度的提升。一是在鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構門診統籌報銷比例提高到90%，建檔立卡人群提高到95%，并且取消了門診統籌起付線。鄉鎮衛生院住院起付線從200元降至100元。二是咱們普通居民在鄉鎮衛生院住院報銷比例從90%提高到92%，建檔立卡人員將從95%提高到97%；普通居民在一級醫院住院報銷比例從80%提高到82%，建檔立卡人群從85%提高到87%。三是咱們城鄉居民大病保險報銷比例從50%提高到52%，最高限額從20萬提高到22萬元，建檔立卡人員報銷比例從55%提高到57%，而且還不設最高支付限額。

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· 主持人： 

各位網友，今天的訪談就到這里，再次感謝您

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· 嘉賓： 

謝謝！